毓璜顶医院产褥期保健大讲堂精彩回顾

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1月16日上午，毓璜顶医院大讲堂如期举行，本期是崔青主任讲得产褥期保健

产褥期保健及护理：
卫生清洁    产妇要用消毒的会阴垫，每日擦洗会阴切口,睡觉时卧向会阴切口对侧，洗澡用淋浴。勤换内衣内裤。剖宫产的产妇，产后2周开始洗澡，破除不刷牙、梳头、洗澡等旧习。
居室要温度适宜、保持通风、空气新鲜，但不易直接通风  
保持大便通畅   
  多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅
适当的活动
    产后6—12小时可起床轻微活动，产后第二天可在室内走动，再按时做产后健身操。会阴切口或行剖宫产者，可适当推迟活动时间，拆线后也应做保健操。保健操有以下作用：有利于体力的恢复；排便排尿；避免或减少静脉栓塞发生；使骨底肌及腹肌张力恢复，避免腹壁过度松弛

保健操：
增强腹部肌肉的抬腿、仰卧起坐
增强骨盆底肌肉及筋膜的缩肛运动
增强腰肌肌肉的回转运动
产后2周，加做胸膝卧位，防止子宫后倾
运动量应由小到大，循序渐进

产后需要治疗的情况：

1.产后2-4周内如果在咳嗽、增加腹压时出现漏尿、阴道内有肿物脱出时考虑有压力性尿失禁或膀胱膨出的情况；

2.此时需要产妇每天上午及下午各做一次缩肛门运动，每次做10次，每次提肛时能屏气的时间尽量延长；

3.经过以上的康复训练，产后42天来门诊复诊时再次评估，如症状无明显改善，就需要进行盆底康复治疗了。

分娩先兆-----临产征兆：

入 盆—初产妇多在预产期前2周，胎头入盆，尿频 症状。
见 红——阴道少量血性分泌物排出。多在24—48小时内发动分娩
假临产——宫缩间隔时间不规律，持续时间长短不 一，＞30分钟。镇静药可缓解，可促宫颈成熟。
破 水 —— 随时来院。
临产——规律且渐加强的宫缩，伴进行性宫口扩张先露下降，2—3次/10分， 持续30秒/次。

决定分娩四大要素：

产力：产力是将胎儿及其附属物由子宫腔逼出的动力。包括：子宫收缩力、腹壁肌、膈肌收缩力、盆底、肛提、肌收缩力。
产道：胎儿娩出的通道。分为骨产道、软产道、骨产道—— 骨盆、软产道包括、子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织组成。
胎儿：胎儿大小、胎位（胎方位）有无异常、畸形是影响分娩的重要因素。
胎儿大小与骨盆大小是相对而言的，胎头最大，可行性最小，最难通过产道，但腿胖的巨大儿也可造成难产。
胎儿大小（胎头大小、体重）
胎位——胎方位、臀位、复合先露
胎儿畸形
精神心理因素：分娩是一个正常的生理过程，故整个分娩过程中产妇保持良好的精神心理状态十分重要。
  在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，进而影响产程进展。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，对医护人员有很大的依赖性，100%希望有人陪伴。心理紧张、焦虑、抑郁可导致一系列神经、内分泌变化，可使子宫收缩力减弱而对疼痛敏感性增加，加重产妇不安、焦虑情绪→恶性循环→体力消耗过多，宫缩乏力，导致产程延长。
消除恐惧、焦虑，精神状态好，体力充沛有力于安全渡过分娩。
陪伴分娩能降低剖宫产率，缩短产程，减少围产儿及产科病率，使顺产率提高，可见精神心理因素至关重要。