毓璜顶医院胃肠外二科主任谈结直肠癌的诊断及治疗

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      ——访烟台毓璜顶医院胃肠外二科副主任冯立民博士

     近年来随着饮食结构及习惯的改变，结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，早期发现是治愈的关键。结直肠癌的系统治疗包括手术、放化疗及靶向治疗，为此，我们就有关问题采访了毓璜顶医院胃肠外二科副主任冯立民博士。

1.结直肠癌的发病情况

结直肠癌的发病率位于肺癌及胃癌之后，位于第三位，近年来结直肠癌发病率持续上升；直肠与乙状结肠癌占大肠癌60%以上，男女性发病率相仿；我国发病情况比较特殊，具有年轻化趋势，30岁以下青年人占11-15%，40岁以下占40%。

2. 结直肠癌有哪些临床表现？

右侧结肠癌和左侧结肠癌临床表现是不同的，右侧结肠因体腔大、壁薄，隆起性病变多见，易坏死、出血；常常表现为不明原因的贫血、乏力、疲乏、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等。后期可于右侧腹部扪到质硬肿块。而左侧结肠较细，肠内容半固体，肿瘤多为溃疡型，易致肠腔狭窄、梗阻，早期表现为排便习惯改变，可出现腹泻、便秘或交替；粘液血便或便血，多呈暗红色或紫褐色，并可有左下腹隐痛或排便困难。

3. 结直肠癌的诊断

大便常规检查非常简单但却非常有临床价值，可作为临床筛查的首要检查手段，对于大便潜血阳性的病人要进行结肠镜进一步检查 ，电子结肠镜是诊断结直肠癌最为直观、有效的手段，并且能进行组织活检来定性；而对直肠癌，肛门指诊是极其必要并且是最简单实用的方法。70%的 直肠癌位于腹膜返折以下，可以通过肛门指诊发现病灶。CEA（癌胚抗原）升高不仅预示着可能患有结直肠肿瘤，而且其作为术后随诊的重要指标，往往可作为肿瘤复发的重要预示指标。气钡灌肠对于不能耐受结肠镜的病人是另外一种选择，它不但定位准确，并且可清晰显示病灶大小、受累肠段蠕动情况。腹部强化CT也可评估病灶大小，周围有无浸润，淋巴结受累情况及有无远处转移。超声内镜可以显示病灶的浸润深度及周围淋巴结受累情况，是术前分期的重要手段。

4.结直肠的治疗手段有哪些？

对于早期局限于粘膜层的较小病灶，临床评估无淋巴结转移，可以选择内镜下切除，切除后进行连续切片病理检查，术后定期随诊。根治性切除是进展期结直肠癌的首选治疗手段，根据肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况来选择化疗。对于病变已侵出直肠壁的中低位直肠癌，应该辅以盆腔化疗。近年来，根据病人的基因检测情况来进行靶向治疗，具有可喜的应用前景。

5.何为新辅助治疗？

对于T3、T4期直肠癌（即病变侵出直肠壁或累计其他脏器），术前给予放化疗，疗程结束后4-6周手术，可达到肿瘤缩小降期的目的，提高根治度及保肛率，明显降低术后局部复发率，目前在国际上普遍应用。

6.腹腔镜手术有哪些优势？

腹腔镜具有放大效应，镜下视野好，解剖层面清楚，更容易分辨细小的血管及神经，超声刀止血效果好，因此可达到“无血手术”。创伤小，术后疼痛轻、恢复快，切口小，美容效果好。对于低位直肠癌可在腹腔镜良好视野的帮助下，将直肠游离的更低，增加保肛机会。对于肿瘤的根治度来说，多个研究中心证实腹腔镜手术具有同开腹手术同样甚至更好的根治效果。

7.直肠癌手术保留植物神经有何意义？

植物神经损伤将影响患者的性功能及排尿功能，患者表现为术后阳痿或不能射精，以及尿储留等。因此，保留植物神经对于提高患者的生活质量具有重要意义。因腹腔镜具有放大效应，可显露出肉眼难以发现的植物神经并予以保留，因此腹腔镜手术对于保留患者的植物神经具有极大优势。

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     冯立民，胃肠外二科副主任，副主任医师，青岛大学医学院副教授，医学博士。从事胃肠外科临床工作20余年，较早开展腹腔镜结直肠、胃癌手术，尤其擅长腹腔镜低位直肠癌保肛及保留双侧植物神经手术。具有丰富的临床及科研经验，2012年曾到日本研修，学习先进的胃肠诊疗技术。发表论文20余篇，主编专著1部。参与省级科研课题1项，市级科研课题2项。