友谊说：内镜下治疗消化性溃疡出血

芳心依旧

　　消化性溃疡是一种慢性病、多发病、常见病。绝大多数的溃疡发生在胃和十二指肠，故又称“胃、十二指肠溃疡”，因与胃酸过多接触而发生溃疡。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及Meckel憩室也可发生溃疡。

　　

　　值得一提的是，胃溃疡可逐渐演变为胃癌，尤其是45岁以上的患者。所以当出现短期内消瘦明显、腹痛规律改变或便潜血检查持续阳性时，应及时去医院做相关检查。当然除了胃癌，消化性溃疡出血也是不容小觑的。今天我们就探讨一下消化性溃疡症状及出血治疗。

　　消化性溃疡症状

　　消化性溃疡的成因有很多种，遗传、饮食、药物、不良生活习惯、幽门螺旋杆菌感染等都会导致溃疡的发生。不同部位溃疡呈现症状亦不同。

　　消化性溃疡最典型的症状是长期性、周期性、节律性的腹痛。如胃溃疡常表现为“餐后痛”，即进食后半小时至1小时开始出现腹痛的症状，持续1~2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛小时。

　　相反，十二指肠溃疡则常表现为“空腹痛、夜间痛”，多在进餐后3~4小时发生，部分患者甚至半夜因腹痛剧烈而从睡梦中惊醒，但少量进食食物后疼痛则可稍缓解。同时还可伴有唾液分泌增多、反酸、烧心、嗳气、恶心呕吐等其他不典型症状。

　　消化溃疡既是常见病，很多患者对此并不重视，在就诊过程中，因此导致病情加重的患者不在少数，出血便是其中之一。

　　

　　出血表现

　　当溃疡病侵蚀胃壁或十二指肠壁中的血管致其破裂时，就发生出血甚至是消化道大出血。事实上，出血是溃疡病最常见的并发症。小量出血可仅表现为持续便潜血检查阳性、长期缺铁性贫血，而突发大量出血则表现为“柏油样”大便、呕血、甚至口渴、四肢冰凉、头晕、低血压等休克的表现，严重危及生命安全。

　　若出现上述情况，必须在24~48小时内接受消化内镜检查，而且是越早越好，诊断准确率可高达90%。

　　出血治疗

　　友谊专家建议通过电子胃镜进行治疗效果更佳。电子胃镜不仅可以直观、清晰地观察胃、十二指肠溃疡大小及形态，还能直视下刷取细胞、钳取组织作病理检查，从而对消化性溃疡做出准确诊断并鉴别溃疡的良、恶性。此外还能动态观察溃疡的活动期及愈合过程，观察药物疗效等。

　　对于内镜下呈喷射状、渗出性出血，或可见明显裸露血管，亦或表面附着血凝块的溃疡病灶，需立即进行内镜下止血治疗。简单来说，止血方式包括注射治疗、热凝固治疗和机械治疗三种。注射治疗是向出血部位注射1：10000肾上腺素盐水等起到收缩血管、压迫止血的作用，这种方法简便、安全、经济，应用较为广泛；热凝固治疗中最常用的是双极电凝和氩离子凝固术；机械治疗主要是使用金属钛夹直接夹闭出血血管。而目前临床上使用最广泛的是注射治疗联合钛夹夹闭，这种联合治疗方式成功率更高、不良反应更小。

　　

　　首都医科大学附属北京友谊医院消化内科（位于前门南）作为国家级消化疾病研究中心，尤其以消化内镜的诊断、治疗及消化道早期癌症的筛查为特色，以镜下“微创”治疗的方式，解除了众多消化道出血患者的痛苦，极大地提高了其生活质量。

　　注：以上内容采自北京友谊医院消化内科，图片来源于网络

燕子的翅膀

我也去友谊医院看过肠胃病，不过是陪朋友去的。