烟台毓璜顶医院病案室：百年毓医的“宝藏库”

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近日，一面来自沈阳的锦旗被送到了烟台毓璜顶医院病案室主任王冬云的手中。对于在病案室工作多年的她而言，实属一份意想不到的礼物。“作为一名非临床医务工作者，没有想到会有患者给我送锦旗。说实话，内心真的很暖。”王冬云说。

烟台论坛客户端7月22日（通讯员 李成修 李凌峰  ）“王主任，我们非常感谢您，我和我母亲真的非常感谢您。”近日，一面来自沈阳的锦旗被送到了烟台毓璜顶医院病案室主任王冬云的手中。对于在病案室工作多年的她而言，实属一份意想不到的礼物。“作为一名非临床医务工作者，没有想到会有患者给我送锦旗。说实话，内心真的很暖。”王冬云说。


尽心尽责 解患者难题

时间回到2020年初，孟先生（化名）从沈阳来烟台旅游，突发心脏病，被紧急送到毓璜顶医院救治。但由于在烟台没有医保，病情稳定后，其便转回沈阳治疗。“患者回到沈阳后，为下一步治疗和报销，需要烟台这边的病历，但当时通过身份证网上申请无论如何都无法登记办理，就辗转联系到了我们。”王冬云说，由于患者当时是急诊，身份证号没有留全，才导致无法正常打印病历。


“我接到电话后，就让他把身份证传给了我，通过和住院处协调配合，补充完整了他的身份证信息，然后帮他打印了两份病历寄到了家里。对于我们从事窗口服务的工作人员来说，这都是我们平日里经常帮助患者处理的小事。” 王冬云告诉记者，她没有想到自己的无心之举给患者带来了这么大的震动，患者家属竟然千里迢迢送来一面快和她个头一样高的锦旗，这是她在病案室工作十多年以来收到的第一面锦旗，也是毓璜顶医院病案室有史以来收到的第一面由患者赠送的锦旗，意义非凡。

“我们病案室工作不像临床一线医护人员，时刻在治病救人，但我们的工作却也与患者有着千丝万缕的联系，病历就是病案室和患者之间种种联系的纽带。许多患者在出院之前大多不知道医院还有个部门叫‘病案室’，直到要医保报销或去外院继续治疗需要提供病历了，才第一次被告知，要到医院病案室打印自己的病历。”王冬云如是说。


完整准确 把好信息出口

对于大多数患者而言，目前最不理解的就是“为什么我出院时不能马上拿到自己的病历呢？”


“病历中的‘历’是历程的意思，它记录了患者在整个住院期间做了哪些检查、医生下了哪些医嘱、如何诊疗、最终治疗结果如何等等。有些检验检查出结果报告单的时间相对较快，但也有些像病理切片的诊断和解读、免疫组化的检查等需要较长的时间才能出具结果报告单，为了能让患者一次性拿到完整准确的病历，所以需要出院后至少七天的等候期。”王冬云说。

工作人员分拣病历

“就一份病历而言，检验、检查和所有临床其它科室等都是医疗信息的入口，但这些所有的输入结果，包括患者的检验检查结果报告单、医嘱单、入院记录、手术记录、出院记录等最终都会在病案室的管理平台上集结起来，打包成一份完整的病历。换句话说，如果把病案库比喻成一个蓄水池的话，大部分科室是往里注水的，只有病案室是出水口。”王冬云告诉记者，从患者进入医院办理住院手续、带上住院腕带的那一刻起，医院的病案管理系统就开始记录患者整个住院治疗的过程，直到患者出院。


同时，所有提交到病案室的病历务必满足两个条件即完整性和准确性。“医院所有的病历都会经过三级质控，主治医师写完病历后，交由科室副主任医师、主任医师、科室病历质控小组查看，最后经过医务处质控专家团队审查无误后，才能提交到我们病案室。”王冬云表示，病历一旦提交到病案室就意味着它是随时可以打印给患者的。“我们要做的就是对每一个患者负责，确保患者拿到的病历是完整的，准确无误的。”




多方式领取 提供最大便利


“我们了解到，来医院打印病历其实也是让许多患者和家属头疼的事。以前，我们毓璜顶医院病历打印服务都是以人工窗口为主，患者排队办理时间较长，病案室工作人员压力也很大。为此，我们与院网络信息处合作，研发了住院病历自助打印系统，2020年1月份三台住院病历自助打印机正式投入使用，只需携带患者身份证便可自行病历打印，方便快捷，省时省力。”王冬云告诉记者，目前，毓璜顶医院病历领取主要分为人工窗口打印、自助打印、病历邮寄三个途径，患者可根据自身需求自己选择提取病历方式。

王冬云（左一）在查找病历

毓璜顶医院病案室的人工窗口服务主要面向老年人、婴幼儿、军人、外国人和持港澳台通行证等特殊人群，而其他普通患者可以持患者身份证到医院西区病案室门口的三台自助病历打印机上自己打印病历。“医院3台自助病历打印机，可全天候24小时工作，随时满足患者需求。打印时只需将患者身份证放置在机器读卡区上，机器便可自动给当时住院留存的联系电话发送一个验证码，输入验证码即可打印所需病历。”王冬云说，“我们院领导一直非常重视病案管理和病历服务的信息化改造，我们研发的住院病历自助打印系统可以说走在了同行们的前列。未来我们病案室还将继续改进病历患者服务体系，进一步为广大患者提供更加便捷的病历服务。”


“早在2012年，毓璜顶医院便开通了病历预约邮寄业务。前几年需要患者住院期间到病案室窗口登记填写病历邮寄信息。2018年，在院领导的支持下，我们响应市委市政府关于“一次办好”的指示要求，开通了网上病历预约邮寄业务，患者无论在全国哪个角落，无需再跑到医院病案室窗口进行登记，只要通过关注“烟台毓璜顶医院”或者“烟台毓璜顶医院病案室”微信公众号，或者通过“毓璜顶医院”掌医APP，还可以通过扫描各病区宣传墙上病历打印流程中的二维码，都可以在网上预约申请病历邮寄业务，我们病案室收到患者的申请，就会将病历打印好并及时邮寄到患者手中。”王冬云表示，毓璜顶医院病历邮寄范围覆盖全国，相关快递公司有病历邮寄服务专线，保密性和安全性都有所保障，患者尽可放心。几年来，毓璜顶医院每年邮寄病历数量从最初的每月十几份增长到现在的近千份。在今年新冠疫情期间，网上病历邮寄业务发挥了巨大的作用，区域隔离时，广大患者可以足不出户，安全便捷地在家获取到住院病历。“下一步，我们还计划开通电子版病历的网上送达业务，更加方便患者外地就医、结算报销等后期流程。”

王冬云为患者介绍病历邮寄业务

王冬云强调，除了办理网上病历邮寄业务，如果大家需要来医院现场打印病历，务必携带患者本人身份证；如果是给其他人代理的，还需要携带代理人身份证；如果是给未成年孩子办理，需要携带代理人身份证和孩子的户口本或者是出生证明。这是对患者隐私的保护，也是国家病案管理法规所明确规定和严格要求的。
病历库就是“宝藏库”


近期，毓璜顶医院举办了一次老病历展，一张张手写病历字迹隽秀、整洁工整，彰显着毓璜顶医院的学术内涵和历史积淀。“这些老病历可谓是我们毓璜顶医院的‘宝藏’！国家规定纸质病历保管期限是30年，我们医院最早可以追溯到上世纪60年代，并且保存得非常完好。通过这个展览，让年轻一代的医生看一看我们的老前辈老专家是如何认真书写每一份病历的，也可以给年轻一代医生树立起严谨治学的专业精神榜样。”王冬云告诉记者，同时这些老病历在临床科研、疑难重症诊治等方面也在继续发挥着作用。

烟台毓璜顶医院病案室病历库房

“之前耳鼻咽喉科年轻大夫为写论文，到病案室查找病历资料，与我们科室的同事们沟通过程中，大家不约而同地想到了支气管异物这个方向。因为每年医院都会收治各式各样支气管异物患者，取出的东西也是五花八门。通过对既往同类型病历的挖掘研究，可以总结出此类疾病的发病原因、治疗方法、预防措施等等一系列成果。”王冬云表示，毓璜顶医院病案库房中保存的数百万份病历，每一份病历都连续、详细、系统地记录了患者的病情和诊疗过程，记录了同一种疾病在不同体质、不同年龄、不同性别、不同生活和工作环境的患者身上诊疗方案的侧重，不同时期对同种疾病的诊疗方案如何进展等等，“研读这些老病历，可以获取非常丰厚的科研信息，它们是真正历久弥新的‘活的教科书’。”她说。


毓璜顶医院现有两个库房存放纸质病历，老库房在西区有400平，新库房设在东区地下一层，占地500平。除老病历外，所有新入院患者病历也会收至库房内保存。“我们医院自2012年就开始实行病历无纸化，目前我们回收保管的纸质病历都是患者手写签字的知情文件原件。每周二和周五下午，我们病案室工作人员，会到各个临床科室回收这些纸质病历，然后整理、分组、上架。”王冬云表示，随着病案管理信息化进程的加快，手写纸质病历已渐行渐远，终将逐步退出历史舞台。




“目前，我们毓璜顶医院月出院患者一万多人次，病历复印量也高达近万份。这就要求我们所有的病案管理人每天都必须打起十二分的精神，争取为每一位患者提供最专业最安全最便捷最高效的病历服务，让广大市民满意。”王冬云表示。

余笙