烟台毓璜顶医院全科医学科主任医师翟声平：咳喘疾病知识问答

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烟台论坛客户端7月21日讯（通讯员：李成修 崔方荣 李凌峰）咳喘疾病就名词而言，最早来自于中医学范畴，临床上多个系统疾病均可导致咳喘症状，主要指患者咳嗽、咳痰，伴有或不伴有憋气的一些疾病。作为日常生活中的常见疾病，部分表现为季节发作性，部分缠绵难愈，部分咳喘疾病渐进性进展，均严重影响日常生活状态。

翟声平（右2）团队讨论患者病例

1. 什么是咳喘疾病？

就现代西医医学范畴而言，咳喘疾病主要包括呼吸系统常见疾病，如急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿）、支气管哮喘、肺炎、肺心病、肺间质疾病、肺肿瘤等其他肺部疾患，也包括部分心血管疾病患者，如心源性哮喘、急慢性心力衰竭等，由其他系统疾病如消化系统及耳鼻喉系统所致咳喘症状多为继发表现，非疾病本身所致。

2.常见的咳喘疾病在人群中都有哪些分类特点？

咳喘疾病最常见的表现是急、慢性咳嗽，频繁剧烈的咳嗽，特别是长时间咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、气胸、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。女性患者因为咳嗽诱发尿失禁，严重影响患者的生活质量，咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

年轻人的咳喘疾病支气管哮喘占很大比例，该类疾病多数为经年反复发作，个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素，哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高，该疾病可随年龄增长逐渐合并慢性阻塞性肺疾病表现，需要长期家庭监测，规律应用吸入支气管扩张剂以减少发作频率，改善生活质量。

中老年长期吸烟的病人，更多的是慢性阻塞性肺疾病，这是由长期吸烟导致的一种呼吸系统疾病，呈季节性发作的特点，秋冬季节会比较重，早期仅表现为慢性支气管炎，俗称老慢支，后期逐渐进展出现肺气肿表现，未戒烟或控制不佳患者症状逐次逐年加重，治疗上除避免呼吸道感染、戒烟之外，必要时需要长期家庭氧疗，并规律应用支气管扩张剂甚至糖皮质激素以减少日常发作，避免因阻塞性气流受限进展而出现意识障碍，表现为烦躁不安、胡言乱语等，可能为缺氧或合并肺性脑病所致，需要及时就诊，避免因延误病情影响预后。

还有一大类咳喘病就是心力衰竭的病人，因冠心病、高心病等心功能不全出现肺淤血的时候也会出现咳喘症状，尤其是在急性发作时，该类咳喘病人发作时的症状往往同慢性阻塞性肺疾病急性发作相类似，初发时往往难以鉴别，但大多该类病人有心脏病的病史，而且发作时为夜间比较重，往往伴有双下肢浮肿甚至胸腔积液的表现，所以大家要仔细辨证来进行不同的治疗。

翟声平（左5）团队在查房

3.对比专科门诊，全科门诊诊治咳喘疾病优势有哪些？

同其他专科相比，全科医学不仅注重疾病的全面的鉴别诊断和治疗，还注重疾病的预防、康复及慢性疾病的管理。早期咳喘疾病患者常因病因尚未明确，不明确应该就诊于哪个科室，病人常常因一种症状辗转于大医院多科室门诊，完善多种检查也不能明确到底为何种疾病导致，因此延误了疾病的治疗影响预后。全科医学是整合预防医学、临床医学、康复医学及人文社会学相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖各年龄段、性别、各类疾病，强调以人为中心的全方位、全时程的健康管理。就全科医生而言，需要运用更全面、专业性的治疗方案对咳喘病人进行综合性、全人的照顾。首先需要寻找咳喘的病因，在明确诊断后进行综合性的治疗，部分咳喘病人甚至出现呼吸系统、心血管系统等多系统共患疾病，专科医师大多关注本专业疾病，对其他系统疾病兼顾较少。全科医师可对多病共患疾病治疗方案进行梳理、调整、优化、整合，同时关注患者因疾病反复发作而出现的紧张、焦虑情绪，调整患者因疾病状态所致的营养不良，针对患者的疾病需求调整饮食方案，整体上改善并治疗患者的疾病状态，增强患者的抗病能力。该病的康复及随访也是咳喘患者长期家庭管理的一个重要部分，该类疾病多发展为长期慢性并反复发作状态，随访管理显得尤为重要，全科医师可以提供家庭签约服务，对患者的药物治疗、疾病控制、营养饮食、心理健康进行一对一指导和调整，可以有效减少疾病的发作频率、改善患者的预后、提高患者的生活质量。

4.咳喘疾病居家需要注意哪些问题？

首先，对于呼吸系统咳喘疾病的家庭护理需要注意：（1）保持室内空气新鲜、流通、没有刺激性气味、无香烟烟雾，注意居家烹调油烟；同时避免过敏源的接触，重症患者需要医院进行脱敏治疗。（2）缓解期应适当进行体育活动以增强体质，如游泳、篮球、慢跑等，需要根据生活状态适量进行。（3）对于易受冷空气或雾霾天气影响的患者，需要适时佩戴口罩，室内使用空气净化器，并学会及早发现呼吸道感染的先兆，做到早发现早治疗。（4）可定期到医疗机构复查或接收宣教知识讲座，明确该类疾病可防可控，进行自我安慰和家庭鼓励, 消除紧张和焦虑。（5）坚持居家雾化吸入或氧疗治疗，定期随访。

     对于心血管疾病所致咳喘症状患者，要注意限盐、限水，减轻心脏负担，一般每日不超过6g食盐，每日摄入水分不超过每公斤体重25ml，发热、腹泻等容易脱水的情况除外。需要提醒老人们注意的是，一些加工食品如火腿、香肠、方便面等含盐量较高，尽可能少摄入，另水果、米饭、汤、粥、奶等食物中含水较多，我们在计算摄水量时要计算在内，不能仅算单喝的水量。另外，每餐建议七分饱，多食也会诱发慢性心衰急性发作。

5.咳喘病人什么时候需要医院住院治疗？

所有咳喘病人在居家口服药物治疗后症状不能改善的情况下，均应立即到医院就诊，病情较轻可在门诊治疗，严重者宜住院治疗，而且均应该积极治疗原发病，在有诱发因素的情况下，还应该积极针对性治疗，比如：感染所致呼吸道咳喘或诱发急性心力衰竭的情况下需要及时抗感染治疗，过敏源所致哮喘大发作时，需要脱离环境，必要时需要静脉激素或雾化支气管扩张剂以控制急性发作，避免危及生命的情况出现。

烟台毓璜顶医院全科医学科主任医师翟声平

专家简介：

翟声平，主任医师，烟台毓璜顶医院全科医学科副主任

山东省医学会全科医学分会青年学组副组长

山东省抗癌协会中西医结合分会副主任委员

山东省医学会呼吸分会委员

擅长超声支气管镜检查及气管镜下介入治疗

山东省第八批援武汉医疗队医疗五组组长

山东省抗击新冠肺炎疫情先进个人。