“钥匙孔”+“猫耳洞” 烟台山医院创新术式，修复患者塌陷胸膛

房网小静

近日，烟台山医院北院心胸外科采用“钥匙孔”——胸腔镜1厘米观察孔，联合“猫耳洞”——肩胛骨内侧缘小切口的创新手术方式，成功为一位多发肋骨骨折的患者实施骨折复位内固定手术，修复塌陷的胸壁。

前段时间，王先生被车撞到左侧胸部，他随即被送到了烟台山医院北院急诊科，急诊科医生给予紧急救治后收到心胸外科病房。当时，该患者疼痛剧烈，不敢活动，甚至轻微的咳嗽都疼痛难忍。姜文升副主任医师团队认真分析患者的病情，首先给予充分镇痛，减轻患者的痛苦，再加急完善相关检查，当天为患者确诊：胸部损伤、左侧多发肋骨骨折（第2-7肋骨）、左肺挫伤、左侧血胸。

据悉，该患者肋骨骨折错位明显，导致左侧胸壁塌陷，如果保守治疗，骨折畸形愈合，可能导致反复疼痛，甚至形成假关节，骨折迁延不愈合；如果手术治疗，由于骨折位置很深，位于肩胛骨的深面，被肩胛骨遮挡，手术难度很大，而且切口要环绕肩胛骨才能将整个肩胛骨抬起，手术二次创伤大，即使这样，骨折的第2、3肋骨都可能因为无法暴露而导致手术效果不理想。

该患者年轻，手术意愿强烈，如何以最小的手术创伤解决患者的骨折问题？姜文升副主任医师团队反复讨论，推演了多个手术方案，最终确定内、外联合的“钥匙孔”+“猫耳洞”路径的手术方案：“内”指的是借助胸腔镜观察定位骨折位置。“外”指的是在胸腔镜指引下，离骨折最近的位置行肩胛骨内侧缘弧形切口，切口的长度刚好可以显露各骨折部位，进而保证了切口的最小化；由于骨折端位于肩胛骨深面，将肩胛骨拉起，手术野就像“猫耳洞”一样，骨折断端就在“猫耳洞”内，虽然可以显露，但仍没有办法完全直视暴露，这就给手术增加了很大难度。

为把手术创伤减少到最低，姜文升副主任医师团队在麻醉科、手术室的大力支持和密切配合下，顺利通过“钥匙孔”+“猫耳洞”这一创新手术方式，成功为患者实施了肋骨骨折复位内固定手术。这一创新术式虽然增加了手术时间，但大大减少了患者的手术创伤，手术的成功证明了这一手术方式是安全有效的，也展示了北院心胸外科在处理复杂胸壁损伤方面的能力和先进的微创理念。

专家简介

姜文升，烟台山医院心胸外科副主任，副主任医师，医学博士，山东第一医科大学副教授，加拿大圣玛丽医院访问学者，加拿大白求恩医学发展学会会员。山东省肺癌多学科联合委员会诊疗规范委员会委员，山东中西医结合学会胸外科分会胸部创伤学组副组长，胃食管反流疾病委员会委员，山东省心力衰竭专业委员会委员，山东省研究型医院协会心脏外科学分会委员。从事心胸外科临床工作20年，擅长肺部疾病、食管疾病、纵隔肿瘤、胸壁畸形矫正等疾病的诊断和微创腔镜手术治疗，在心脏瓣膜病、冠心病、先心病、心力衰竭等疾病的诊治方面有着丰富的临床经验。