【大医之术】鲁东医院普外科勇攀高峰，成功完成腹腔镜下胰十二指肠切除术

房网小静

近日，鲁东医院普外科再攀高峰，成功完成了腹腔镜下胰十二指肠切除术。

患者栾先生（化名）近日出现无明显诱因上腹部疼痛，吃饭时加重，伴纳差（食欲不振），伴巩膜皮肤黄疸，经过系统检查，确诊栾先生为十二指肠降段乳头部占位。

针对栾先生的病情，我院普外科团队经过多次全科讨论，决定为其实施胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是普外科难度最大、风险最高、手术最为复杂的高难度手术之一，因其创伤较大，切除范围广，切除的器官和很多大血管关系紧密，解剖关系复杂、手术操作技术要求高、步骤繁多，因此外科学界把成功开展胰十二指肠切除术喻为攀登上珠穆朗玛峰。为减少创面，最大限度的保证患者的术后恢复质量，减少术后并发症，本次普外科团队决定采用腹腔镜实施手术，这就要求主刀医师更加精细化操作，需要有高超的操作技术和良好的体力支撑，难度更是不言而喻，因此对于普外科医疗团队来说，可谓充满了挑战。

普外科团队经过周密的术前准备后，最终在麻醉科、手术室等兄弟科室的保驾护航下，团队密切配合、精准操作，成功切除了患者的十二指肠、胆囊，胆总管下段，十二指肠，胃窦和幽门，部分空肠，胰头，周围淋巴结清扫，并施行胆管空肠吻合，胰腺空肠吻合，胃空肠吻合的消化道重建，手术顺利完成。可以说，这台手术考验的不仅是我院医疗团队的专业素养、技术水平和医院的综合实力，更考验着医者的担当。术后患者恢复良好。

自开业以来，我院普外科积极开展各类高难度手术，本次手术的顺利实施，标志着鲁东医院普外科手术技术方面取得了新的突破，让广大患者足不出户，在家门口就能享受到高质量高水平的医疗服务。未来我院将继续加强业务学习，不断提高诊疗技术，为广大群众的健康保驾护航。


小科普：胰十二指肠切除术难在哪？

1.解剖位置特殊。胰腺位于上腹深面，靠近背部的后腹膜区域，主要的功能是分泌胰液帮助消化食物，以及分泌胰岛素调节血糖，是人体外分泌和内分泌系统的重要脏器。同时，胰头十二指肠部位是人体胃肠消化道、胆道系统、胰管系统的汇合处，是名副其实的重要枢纽。另外，胰腺后方紧贴腹部最粗大的两条血管—腹主动脉和下腔静脉，支配腹腔内所有胃肠道的肠系膜血管和进入肝脏的门静脉均从胰腺后方穿过，这里也是危机四伏的雷区！
2.最难开的腹部手术。由于胰头部特殊的解剖位置，胰头、胆管下段、十二指肠关系紧密，无法通过外科技术完整分离，因此，该部位的切除时，需要将相关的脏器一并行整块切除，这是该手术难度大的主要原因。标准的胰头十二指肠切除术需切除：胰头、十二指肠、远端胃、胆囊胆总管、近端小肠，总共六个部分，切除范围很大。

切除完成后，因离断了胃肠道、胆道和胰管，因此，需要再次重建这些管道结构，以保留消化吸收的功能。我们将下方离断的小肠提起，在肠管的不同部位，按照胰肠、胆肠、胃肠的顺序，分别行三个吻合，完成消化道的重建。这样，食物可以通过胃肠吻合口进入小肠，胆汁和胰液和分别通过胆肠吻合口和胰肠吻合口进入小肠。

3.最难缝的死亡之吻。在胰十二指肠切除术中的三个吻合中，难度最大的当属胰肠吻合。胰腺固定于后腹膜组织较脆，容易被切割和撕裂，在胰腺上缝合常被比喻为“在豆腐上绣花”，而相对的，小肠蠕动比较活跃，这两者的结合，注定难以让人省心。事实上，经过国内外胰腺外科医生几十年的努力，仍然无法完全避免胰瘘的发生。胰瘘，是指各种原因造成的胰肠吻合口愈合不良，胰液外渗。胰液属于消化液，对周围组织具有腐蚀性，胰瘘往往造成局部积液感染，甚至腐蚀血管残端导致术后腹腔大出血，危及生命。因此，如何改进手术方式减少胰瘘的发生率始终是近年来研究的热门课题，而安全的胰肠吻合技术也成为鉴定一名外科医生水平的标杆。

综上所述，胰十二指肠切除术是腹部外科医生的最大挑战之一。切除六个脏器+重建三个吻合，被称为普外科最复杂的手术。胰肠吻合是术中关键步骤，安全可靠的胰肠吻合技术可以有效减少术后胰瘘及其他重大的并发症的发生率，改善预后。

鲁东医院
山东省立医院（集团）鲁东医院是与山东省立医院合作、按照三级甲等标准建设的一所非营利性综合医院，是烟台市医保定点医疗机构，药品、耗材均按照国家要求实行带量采购，实现药品“零差价”。