儿童常见呼吸道病毒之呼吸道合胞病毒

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近期，空气虽回暖，但冷空气仍活动较频繁，天气多变化，气温也是跌宕起伏，儿童呼吸道感染也此起彼伏，烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任辛毅介绍，根据儿童门诊及病房病原检测结果，前段时间主要流行甲型H1N1流感病毒，之后有半月左右的平稳期，近2周以来以发热、咳嗽、流涕、腹痛、呕吐为主要表现的儿童患者又趋增多，此次病毒检测结果显示呼吸道合胞病毒为优势毒株，临床则以急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎为主要表现以及少数儿童合并热惊厥、脑炎、脑病等危重症。

辛毅（右2）团队讨论患儿病情

辛毅（左4）在查房

烟台论坛客户端 4月23日讯（通讯员  李成修 马瑾）近期，空气虽回暖，但冷空气仍活动较频繁，天气多变化，气温也是跌宕起伏，儿童呼吸道感染也此起彼伏，烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任辛毅介绍，根据儿童门诊及病房病原检测结果，前段时间主要流行甲型H1N1流感病毒，之后有半月左右的平稳期，近2周以来以发热、咳嗽、流涕、腹痛、呕吐为主要表现的儿童患者又趋增多，此次病毒检测结果显示呼吸道合胞病毒为优势毒株，临床则以急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎为主要表现以及少数儿童合并热惊厥、脑炎、脑病等危重症。

一、什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）属于副粘病毒科肺病毒属，与之高度同源的呼吸道病毒还有人类偏肺病毒（human metapneumovirus，HMPV ），二者均为常见的导致呼吸道感染的病毒之一。RSV核酸为无节段单负链RNA，传染性较强，主要流行期为冬季和早春季节，以飞沫和气溶胶为主要传播方式，同时也可通过病毒污染的物品和手接触传播。病毒首先感染鼻咽上皮细胞，进而增殖扩散至下呼吸道，在极少数患者可通过鼻嗅神经传导入脑，但不会引起病毒血症，可诱发细胞因子血症引起全身不适。机体感染RSV后，潜伏期为4-5天，主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽以及咽痛不适等症，由于儿童尤其是婴幼儿鼻粘膜发达、鼻粘膜相关淋巴组织丰富，故鼻涕较多，更容易发生鼻后滴漏性咳嗽，表现为平躺、睡眠中及晨起咳嗽、咳痰明显；儿童感染RSV后可持续排毒1-5周，往往间接感染年长儿及成人，造成一定范围的家庭、集体、工作单位、社区传播。

二、呼吸道合胞病毒的临床表现

年长儿及成人感染RSV后症状往往较轻，以鼻塞、流涕、咽部不适为主，持续3-5天可自愈。对于小年龄组儿童，可引起发热甚至高热，可伴随乏力、精神不振等全身症状，可进行性发生急性支气管炎、支气管肺炎等下呼吸道感染；小婴儿，尤其是2-6月之内或者有早产史、支气管肺发育不良、先天性心脏畸形等基础健康状态，可发生急性毛细支气管炎，表现为喘憋、呼吸困难、缺氧、心肺功能不全等危重症，需要及时监护救治；另外，对于有热惊厥史或热敏感性发作性惊厥儿童，可诱发抽搐，甚至6岁以上儿童亦可发作；对于有哮喘基础的年长儿，可诱发喘息急性加重、严重时可出现呼吸功能不全。在极少情况下，可诱发系统性炎症反应综合征、川崎病、脑炎/脑病等罕见病例。

RSV感染引起普通上呼吸道感染患儿，发热病程一般3-5天，热退后可由于鼻后滴漏、气道高反应等原因导致咳嗽持续1-2周；若合并支气管炎、支气管肺炎时发热往往超过3-5天；对于儿童于发热间期、热退后仍精神不振、嗜睡、乏力、食欲差等表现需提高警惕发生脑炎、脑病等可能，需及时就医。另外，此次流行期间，临床发现部分儿童，尤其是5岁以上年长儿，可以以腹痛、呕吐起病，或病程中出现胃肠道受累表现，与病毒感染后细胞因子血症导致胃肠道水肿有关。

三、呼吸道合胞病毒的治疗及预防

迄今尚无针对RSV的特异性抗病毒药物以及有效的疫苗。治疗主要以对症支持为主。对于普通上呼吸道感染患儿，保证充足休息睡眠、清淡饮食、适当饮水、手卫生以及居所有效通风前提下，及时予以退热、止咳对症处理；对于有热惊厥史或热敏感发作性惊厥患儿，当出现精神不振、四肢凉等体温骤升前兆时即可给予退热药物，以退热栓为首选。不需应用抗菌药物，除非病程3-5天后明确合并细菌感染时，可给予一、二代头孢菌素或青霉素类、大环内酯类抗菌药物，疗程不超过1周。若并发喘息发作，给予雾化平喘治疗。对于具有基础疾病状态患儿，应及时就医。

呼吸道合胞病毒为呼吸道最常见病毒之一，也是普通感冒的最主要病原微生物之一，儿童感染RSV后为一自限过程，也是儿童免疫成熟的必经进程，家长朋友无需过度焦虑和担忧，只需要在病程中注意观察患儿发热间期精神反应以及是否诱发基础疾病状态和惊厥、喘息发作等特殊事件，同时做好患儿基础护理和支持措施即可。

烟台毓璜顶医院儿科辛毅

专家简介：

烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任，儿内科副主任，副主任医师，儿科专业博士，潍坊医学院硕士生导师，中国医师协会儿童重症医师分会外科与创伤委员会委员，中国救援协会儿童自然灾难委员会委员，山东省儿童重症医师学会常务委员，山东省医学会儿科分会青年委员，山东省医学会儿科分会重症学组委员，山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员，山东省研究型医院儿童重症分会副主任委员，中国研究型医院学会儿童分会青年委员，中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员，烟台市预防学会免疫规划分会副主任委员，烟台市医学会儿科分会委员，烟台市儿童危重症救治中心副主任。