急性细菌性扁桃体炎？未必，腺病毒才是元凶！

论坛小呆

烟台论坛客户端11月21日讯（通讯员 李成修 马瑾）肺炎支原体的阴霾还未散去，仍在咳咳咳的孩子们又发烧了，而且还可能伴随喉咙痛、眼睛红、肚子痛、呕吐腹泻等症状，到医院就诊后，很容易被诊断为急性细菌性扁桃体炎，但是经过抗菌药物治疗几天仍不见好，反复发热、症状没有缓解，经过我院分子生物学实验室检测发现元凶原来是人类腺病毒（human Adenovirus，HADV），简称腺病毒。那么，是什么原因让今年我们的孩子呼吸道感染此起彼伏、连绵不绝呢？腺病毒又是个什么“鬼”？我们该如何预防治疗呢？

辛毅（左一）和他的医疗团队讨论患者病情

一、为什么今年儿童呼吸道感染会“按下葫芦浮起瓢”？

我们都知道，自从今年开春以来，先是甲型H1N1流感病毒，然后是呼吸道合胞病毒（RSV），接着又是鼻病毒（HRV），夏秋之交则爆发了肺炎支原体（MP）感染，一直迁延至今！那么比较往年，今年为什么会如此让人“崩溃”？其实这一现象波及全球，目前国际上公认的说法是“免疫债”假说。具体是与我们三年疫情采取非药物性干预（Non-pharmacological intervention，NPI）有关，所谓的NPI是指包括戴口罩、不聚集、保持社交距离等非药物干预措施，当我们呼吸道被保护起来后，不仅阻断了COVID-19病毒的传播，也隔离了呼吸道黏膜与环境中微生物的暴露接触，呼吸道黏膜下固有免疫活性细胞失去了微生物的刺激就会逐渐“睡去”，渐渐失去对各种微生物及其类似物抗原性的“记忆”，我们称之为“短暂的免疫失忆”。失忆的黏膜免疫就会“退行”到相对“原始、幼稚”的婴幼儿免疫状态，即对任何微生物都认为是“新的”（因为“失忆”了）、从而激起过度的免疫杀伤效应、损伤了自身细胞组织。随着我们战胜COVID-19疫情，NPI逐渐被解除，呼吸道黏膜再次暴露于环境中季节性病原微生物后，就会发生不同于往年“温和”免疫反应的过度免疫损伤，如MP感染后持续高热、咳嗽、肺炎甚至“白肺”。因此，我们孩子的呼吸道黏膜免疫目前正处于“黎明前的黑暗”，但是不必悲观，毕竟儿童免疫状态具有很强的“韧性”和“可塑性”，会很快恢复到正常的免疫稳态。

辛毅（左一）在查房

二、腺病毒是个啥？

腺病毒是于1953年首次从一手术切除的扁桃腺中分离到的，于1962年正式命名为腺病毒（Adenovirus），能够感染人类的腺病毒有49个血清型，根据生物学性状分为A~F 6组。腺病毒呈球形，核心为双链DNA，故基因组为线状双链DNA，主要通过呼吸道、消化道、眼结膜等途径传播和侵入人体而感染发病，会形成儿童群体的局部流行小高峰。根据不同的血清型临床表现也不尽相同：由C组1、2、5、6型引起急性以喉咙痛和扁桃体“化脓”的咽喉炎、扁桃体炎；由B组3、7型感染后发生眼睛红、喉咙痛的咽-结合膜热以及以咳嗽、喘憋为主症的肺炎；40型和41型腺病毒可在肠道细胞中复制，引起儿童急性胃肠炎；多种血清型可发生流行性结膜炎，俗称“红眼病”；腺病毒11、12型可引起儿童急性出血性膀胱炎；37型可引起生殖道炎症；1、5、7型可发生病毒性肝炎等。而且可以和MP、RSV、RV等混合感染，少数儿童亦可发生病毒相关性脑炎/脑病，甚至致死性坏死性肺炎、坏死性脑炎等。

毓璜顶医院儿内科副主任辛毅

三、腺病毒感染如何防治？

腺病毒感染为自限性疾病，无特异性治疗。目前尚无有效疫苗，感染后可获得该血清型保护性中和抗体，从而获得对该血清型的持久性免疫保护。治疗主要以退热对症治疗为主，同时加强急性期护理、多睡眠休息、清淡饮食、开窗通风、个人标准防护等。不建议起病早期使用抗菌药物，除非临床明确合并细菌感染或有结构性呼吸道畸形病例，可短时期使用抗菌药物，如青霉素、半合成青霉素、一二代头孢菌素等，疗程不超过5-7天。除咽-结膜热自然病程较长、腺病毒肺炎病情相对重外，其他类型的感染自然病程3-5天至1周左右自限，但可能发生感染后气道高反应及鼻后滴流等因素导致的儿童持续咳嗽1-2周，只需对症处理即可。

对于持续高热、热程较长儿童，在排除合并细菌感染或兼顾抗菌治疗同时可短程使用糖皮质激素2-3天有助于控制全身炎症反应。一旦患儿持续高热3-5天不退、咳嗽喘憋明显、精神反应差、不思饮食等征象提示并发肺炎可能性较大，需及时住院治疗。

总之，不仅是腺病毒，包括前期的甲型H1N1流感病毒、RSV、RV等感染，儿童均表现出与往年不同的过度炎症反应，包括持续高热、器官受累、病程迁延等特点。但是，就像开篇提到的今年呼吸道病毒此起彼伏现象，正是儿童处于呼吸道黏膜免疫被“唤醒”的“浴火重生”时期，也是儿童呼吸道免疫成熟的进程，具有一定的积极意义、并非绝对坏事情，建议广大家长朋友不必过度焦虑甚至悲观情绪，我们全体儿科医护人员会持续给宝宝们保驾护航、一起陪跑，勇敢度过这一困难时期，胜利的曙光就在眼前！

                                                        

专家介绍：

烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任

儿内科副主任，副主任医师，儿科专业博士

潍坊医学院硕士生导师

中国医师协会儿童重症外科与创伤委员会委员

中国救援协会儿童自然灾难委员会委员

山东省儿童重症医师学会常务委员

山东省医学会儿科分会青年委员

山东省医学会儿科分会重症学组委员

山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员

山东省研究型医院儿童重症分会副主任委员

中国研究型医院学会儿童分会青年委员

中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员

烟台市预防学会免疫规划分会副主任委员

烟台市中西医结合学会儿科分会副主任委员

烟台市医学会儿科分会委员

烟台市儿童危重症救治中心副主任。