从个体免疫发育进程来看当前“固着”的儿童呼吸道感染

房网小静

烟台论坛客户端1月15日讯（通讯员 李成修 马瑾）高热肌痛的乙型流感、咳嗽喘憋的婴幼儿呼吸道合胞病毒、眼红持续发热的腺病毒以及猩红热的溶血链球菌——构成了当前儿童呼吸道感染“固着”的病原网络，导致家长和儿科医护人员都身心俱疲，按下葫芦浮起瓢的节奏实在令人崩溃！那么如何看待当前的这种状态和该如何科学干预呢？让我们从人的个体免疫发育进程来分析这一现象：

从以上图示来看，健康人群之所以日常不被环境各种微生物感染，是因为我们个体免疫状态处于群体免疫水平和感染阈值免疫水平之间，群体免疫能够阻断病原微生物对人体的感染，也就是常说的群体免疫屏障。感染阈值是指个体被微生物感染时的免疫水平，也就是说低于这个水平就会发病、处于感染阈值与群体免疫水平之间的个体为隐性感染者或健康携带状态。在没有基础疾病的生理状态下，健康携带状态经过一段时间可逐渐达到群体免疫水平，比如在感冒的后期，我们呼吸道仍然可以检测到病毒，但是我们的身体免疫水平高于感染阈值不再有临床表现了，而我们的免疫系统却一直在战斗、不断提升免疫以到达群体免疫水平，到达群体免疫水平后即可清除病毒，恢复到真正的“健康”。从这一方面看，要想在一定群体范围内不被感染发病，由不同个体免疫构成的群体免疫水平很关键，而群体免疫的主要力量是成年人，所以成年人群的免疫状态影响着我们这一群体中儿童呼吸道感染的发病率。我们从今年的呼吸道感染流行病学资料来看，成年人的发病率也明显高于疫情之前，经常是一家几口全部中招，就是说我们的群体免疫水平也低于感染阈值了，这是导致儿童呼吸道感染“固着”的第一个原因。

辛毅（左1）在查房

第二个原因是母亲的免疫水平。母亲的免疫水平直接关系到胎儿期和婴儿早期（4-6月龄前）的被感染风险。近期高发的婴幼儿呼吸道合胞病毒导致的急性喘憋性毛细支气管炎的原因之一就是目前的孕前期、孕期的免疫水平低于群体免疫水平，尤其是足月顺产的宝宝发病率明显增高的原因。

辛毅（左一）和他的医疗团队讨论患者病情

第三个原因是儿童期免疫发育进程的特殊性。儿童从出生到生后4-6月基本耗尽了妈妈给的免疫力了，需要自身发育了。所谓的进程，就是进步、行进的过程。儿童早在胎儿期就已经发育完全并贮备了足够的免疫发育“原料”，即各种免疫细胞及效应分子，但是它们均处于“空白”状态，需要不断训练、锻造才能成熟，而训练、锻造免疫的手段就是不断的病原微生物的感染刺激（图示中的P1-Pn），这也是为什么儿童期特别容易“感冒”的原因。等到了学龄期儿童的免疫水平已经被刺激的差不多了，能够跨过感染阈值了，但是仍需要群体免疫的保护，所以此时的儿童是否被感染在一定程度上取决于周围共同生活学习的家长老师们，若家长老师们也处于群体免疫水平之下，那么孩子也容易被感染。到了青春期青少年时，基本免疫成熟，能够获得群体免疫水平了，而且是群体免疫的主力军！这是值得祝贺的事情，代表着我们的孩子长成健康茁壮、青春活力的年轻人了！不仅自己不容易被感染、而且可以保护家人了，因此青少年的免疫状态同样影响着群体免疫水平。

   从上述分析我们可以得出以下结论：①影响儿童呼吸道感染“固着”的原因包括：群体免疫水平、母亲孕前孕期免疫水平和孩子不同年龄段的免疫水平三方面；②儿童早期免疫水平决定于母亲免疫水平；③儿童期免疫水平取决于环境病原微生物的感染刺激；④青少年期免疫状态影响着群体免疫水平。

   我们理顺了上述关系后，那么应该如何做也就呼之欲出了：1. 首先家长必需杜绝焦虑（俗称“上火”）导致的免疫水平受损；2.不能对儿童实施过度防护去剥夺与环境微生物接触的机会，须尊重儿童免疫发育进程的规律；3. 对于年长儿、青少年以及中青年群体保持积极向上的生活态度、合理饮食、规律作息（尤其不能熬夜）、适当运动锻炼以保证高水平的群体免疫屏障。

病毒仍在猖獗，病情依然固着…然而黎明前的黑暗毕竟是短暂的，我们提升对群体免疫水平、个体免疫状态以及儿童期的免疫发育进程特点三者关系的科学认知，积极热情的生活、发挥各个方面的免疫优势，一切病毒细菌都是“纸老虎”。

当清晨推开窗户，拥抱我们的是朝气蓬勃的朝阳！

毓璜顶医院儿内科副主任辛毅

专家简介：

烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任

儿内科副主任，副主任医师，儿科专业博士

潍坊医学院硕士生导师

中国医师协会儿童重症外科与创伤委员会委员

中国救援协会儿童自然灾难委员会委员

山东省儿童重症医师学会常务委员

山东省医学会儿科分会青年委员

山东省医学会儿科分会重症学组委员

山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员

山东省研究型医院儿童重症分会副主任委员

中国研究型医院学会儿童分会青年委员

中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员

烟台市预防学会免疫规划分会副主任委员

烟台市中西医结合学会儿科分会副主任委员

烟台市医学会儿科分会委员

烟台市儿童危重症救治中心副主任。