烟台毓璜顶医院辛毅：腺病毒感染的“半月缠”

论坛小呆

烟台论坛客户端1月21日讯（通讯员 李成修 马瑾）“大夫，我们孩子奥司他韦吃了5天了，液体也输了3天了，咋还发烧？”，这是近期儿童门诊医生被问的最多的话，结果经呼吸道病毒检测最后明确是腺病毒感染了。那么腺病毒为什么会如此“难缠”呢？
腺病毒（adenovirus，ADV）由Rowe等于1953年首次从一手术切除的扁桃腺体内分离到的，于1962年正式命名为腺病毒，是一种复杂的DNA病毒，人类腺病毒已根据其基因组的同源性和其他特征分为7个亚组（A~G）。腺病毒全年均可流行，但以秋季至冬春为高峰，病毒进入人体后会累及全身多个器官组织、病情缠绵，多以呼吸道、消化道以及全身不适症状为主，总病程10-14天，如图所示：

根据当前腺病毒感染儿童的临床特点对病程作以下解析：
1. 低热期：至发病第3-5天，体温37.5-38℃之间徘徊， 72小时后偶可高达39℃，以流涕、咳嗽、咽痛最常见，部分儿童可出现眼红、口唇干。此期往往会与甲型或乙型流感相混淆，但是流感常常于48小时后开始高热，1周后大部分病例可痊愈，此为二者不同之处。此期为病毒入侵人类呼吸道上皮细胞，激活了局部的固有免疫防御反应所致。治疗以布洛芬或对乙酰氨基酚退热为主，经治疗后体温往往会降至正常，给人以“病情开始好了”的假象。
2. 高热期：病程第5-10天，体温可骤升或再次发热，最高达39-40℃，可伴寒战、乏力、肌肉疼痛、思睡以及全身不适等表现，部分患儿会出现腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状。此期为病毒DNA进入人体细胞核中复制、激活全身炎症反应所致，释放大量子代病毒可进入血液循环到达全身，由于腺病毒与肠道病毒有相似的致病特性（相同受体结合能力），可导致明显的胃肠道症状。此期表现为病情重、持续时间长、全身明显不适等特点，可继续给予布洛芬或对乙酰氨基酚退热止痛（注意：胃肠道受累者需慎重，可能加重胃肠损伤），建议同时给予适当剂量糖皮质激素（如地塞米松）拮抗全身炎症反应、缓解症状、缩短病程。
3. 恢复期：病程第10-14天，当病程到达第10天前后体温会有个明显下降至正常的趋势，虽然仍有咳嗽、乏力、思睡、腹痛、腹泻等表现，但呈现逐渐恢复状态，自我感觉和精神状态都有明显改善。此期为人体适应性免疫活跃并清除病毒的阶段，虽不能立即“生龙活虎”，但充满了“生龙活虎”的欲望。
以下几点需要注意：
1. 年长儿及成人除了上述表现外，咳嗽往往伴随整个病程，同时会诱鼻炎、颈部周围淋巴结肿痛，但很少有合并肺炎者，不建议使用抗菌药物。
2. 婴幼儿尤其是5岁以下儿童容易合并肺炎以及全身炎症反应，重者表现为高热、喘憋、呼吸费力等，需及时入院治疗。
3. 咳嗽为自限性，对止咳、祛痰治疗多无明显效果，不建议长期使用，尤其是伴随胃肠道症状明显者，止咳药物可能进一步伤及脾胃。
4. 由于腺病毒可能导致肝脏损伤，布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药连续使用不建议超过1周，尤其对于有肝功能损伤病史或易感性体质者，需在医生指导下使用。
总之，腺病毒感染后可被“纠缠”半月之久，尤其是今年群体免疫保护普遍下降的前提下，儿童感染者病情会更加固着，临床以对症及支持治疗为主，病程整体呈现自愈性，痊愈后可获得对同一血清型的持久免疫力。

辛毅（左一）和他的医疗团队讨论患者病情

辛毅（左1）在查房

烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任辛毅

专家简介：
辛毅 烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任
儿内科副主任，副主任医师，儿科专业博士
山东第二医科大学硕士生导师
中国医师协会儿童重症外科与创伤委员会委员
中国救援协会儿童自然灾难委员会委员
山东省儿童重症医师学会常务委员
山东省医学会儿科分会青年委员
山东省医学会儿科分会重症学组委员
山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员
山东省研究型医院儿童重症分会副主任委员
中国研究型医院学会儿童分会青年委员
中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员
烟台市预防学会免疫规划分会副主任委员
烟台市中西医结合学会儿科分会副主任委员
烟台市医学会儿科分会委员
烟台市儿童危重症救治中心副主任。